お申込み     どちらの方法でも結構です

当社からの返信メールが2日過ぎても届かない場合、メールアドレスの記入もれか、
入力間違いが考えられます。再度このフォームで記入・送信するか、お電話ください。 

電話で問い合わせされた方は、こちらのフォームは入力不要です。
ご依頼される場合はデータ取出し依頼書を印刷・ご記入の上電話機と一緒にお送り下さい。

●データ取出し依頼書( ガラケー用 ・ スマホ用 ・ iPhone用)
.次のデータ取り出し依頼書を印刷、ご記入の上電話機と一緒にお送り下さい。
このチェックシートの印刷&送付は不要です(デ-タ取出し依頼書のみで可)
.次の申込書フォームに入力し送信して下さい。
  電話機は郵便か宅配便等でお送り下さい。
  スマホでパターン登録している場合はメモ等に軌道を書き同封して下さい
  依頼内容の変更や不明な点は電話でお問合わせ下さい。
氏名 (必須)
住所 (必須)
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連絡先電話番号 (必須)
E-mail (必須)

なるべくパソコン用アドレスを入力してください。 (ケータイアドレスは途中で切れたり、パソコンからのメールが着信拒否になっていることが多々あります)
携帯電話のキャリア (必須)
携帯電話の機種名 (必須)
例:SOY05、402SO、SC-04G
端末暗証番号
パターン登録されている方はメモ等に軌道を書き電話機と同送してください
故障した日
月日を入力、または1週間前、1ケ月前、1年前等
症状 (必須)
水ぬれの方
水ぬれの方 その他
水濡れの方で【その他】を選択した方はご記入下さい
破損の方
破損の方 その他
破損の方で【その他】を選択した方はご記入下さい
自然故障の方
自然故障の方 その他
自然故障の方で【その他】を選択した方はご記入下さい
状態等
状態等 その他
状態等で【その他】を選択した方はご記入下さい
他社にご依頼されて失敗された方
社名か地域名をご記入下さい
依頼内容(予定) (必須)
依頼内容 その他
依頼内容で【その他】を選択した方はご記入下さい
※依頼内容は変更可、成功時料金は事前にご連絡いたします。
アンケート (必須)
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